Aanmeldformulier

Ik wil mij registreren

  • NAW gegevens

  • Man  Vrouw 
  • Bedrijfs gegevens

  • Hoe en waar wilt u de correspondentie ontvangen?

  • Prive  Zakelijk 
  • Prive  Zakelijk 
  • Registratie in het IM-Register als nvim-lid.

    Wanneer u reeds in het IM-Register staat ingeschreven dan ontvangt u in het eerste jaar een factuur voor uitsluitend het nvim-lidmaatschap. Daarna worden de registratiekosten tegelijk met het nvim lidmaatschap gefactureerd. De nvim verleent geen restitutie op gelden die rechtstreeks aan het IM-Register zijn betaald.

    Wanneer u (nog) niet bent ingeschreven in het IM-Register dan kunt u zich hiervoor aanmelden via www.imregister.nl. Indien u dit doet onder vermelding van uw nvim lidmaatschapsnummer dan betaalt u geen administratiekosten. Na inschrijving in het IM-Register worden de jaarlijkse registratiekosten door de nvim aan u berekend. (De jaarlijkse registratiekosten voor nvim leden bedragen € 180,= in plaats van € 225,=).

  • Ja  Nee 
  • Vult u op dit moment het merendeel van uw werktijd met interim-opdrachten?

  • Ja  Nee 
  • Kunt u hieronder aangeven hoe u bekend bent geraakt met de nvim:

  •  Via een lid van de nvim
     Via een interim-management bureau, namelijk 
     Via de geschreven media
     Via internet
     Anders, namelijk 
  • Intentieverklaring

  • Ondergetekende verklaart bij deze, dat hij/zij het beroep van interim-manager uitoefent
    of de volle intentie heeft om dit voor het merendeel van zijn/haar werktijd te gaan doen binnen een tijdsbestek van na heden.
  • Verklaring over lidmaatschap, registratie en gebruik van gegevens (WPR+Telecommunicatiewet)

    • Ondergetekende verklaart de IM-Code te onderschrijven en het bijbehorende tuchtrecht te accepteren.
    • Ondergetekende verklaart de doelstellingen van de nvim te onderschrijven en de goede naam van de nvim niet in diskrediet te brengen.
    • Ondergetekende verklaart in het kader van de Wet op de Persoons Registratie (WPR):
      • de nvim toestemming te verlenen voor opname van zijn/haar gegevens in het persoonsregistratiesysteem van de nvim
      • de nvim toestemming te verlenen zijn/haar gegevens door te geven aan het IM-Register voor zover dit nodig is voor inschrijving in het register
      • de nvim toestemming te verlenen zijn/haar gegevens door te geven aan het Platform Zelfstandige Ondernemers (PZO), waar de nvim de materiële belangenbehartiging voor haar leden heeft ondergebracht
      • de nvim toestemming te verlenen voor het gebruik van deze gegevens door nvim-leden,
    • Ondergetekende gaat akkoord met het ontvangen van de nvim-Nieuwsbrief of andere berichtgeving per mail. In deze berichten kunnen tevens boodschappen zijn opgenomen van (commerciële) derden als de nvim deze boodschappen relevant vindt voor de leden.
    • Ondergetekende verklaart voorgaande gegevens naar waarheid ingevuld te hebben.
  • Velden aangegeven met een * zijn verplicht.